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秀传医院导iPad简化医师巡房
发布时间:6/1/2011  点击次数:1680次

秀传医院导iPad简化医师巡房
文/郑逸宁 2011-06-01

    

秀传医疗体系去年导入行动巡房应用,将医师巡房所需的数据透过Wi-Fi传到iPhone或iPad上,协助医师解说病情,或对急诊病患进行紧急处置

去年秀传医疗体系(秀传)导入行动巡房应用,由旗下的SI厂商国际厚生及翔生信息开发一套Web版行动巡房系统,将主治医师巡视住院病患所需的病历资料透过Wi-Fi传到iPhone和iPad上,协助医师向病患解说病情,也让不在诊间的医师早一步得知急诊状况,以进行紧急处置。自去年导入以来,秀传彰化和彰滨院区已有将近7成医师实际采用。

彰化秀传纪念医院5楼护理长谢慧君表示,医师巡房时,常需要查询入出院的病历摘要、会诊数据、给药记录等病历数据。最早的巡房方式是由护理人员推着一整车的纸本病历,跟随医师巡房。随着病历电子化及导入行动护理车之后,护理人员改以护理车上的笔记本电脑,查询HIS系统中的病历数据,不过,笔电屏幕较难转向病患,使医师较难利用病历数据解说病情。

如今导入行动巡房系统之后,医师不仅可使用iPhone或iPad实时查看病历,也利于向病患解说病情。

2003年秀传集结各分院的信息部门成立医疗SI厂商国际厚生及翔生信息,作为整体医疗体系的信息部门。去年翔生信息人员花了一个月的时间完成Web版行动巡房系统。翔生信息处系统分析师胡志宇表示,因为医疗流程不同,不同医师的巡房需求差异很大,各科室医师需要的数据内容可能不同,例如,有些医师需要体温测量(TPR)曲线图,有些则需要单笔的体温记录。

 
国际厚生及翔生信息总经理罗政勤(右2)与翔生信息开发团队(由左至右依序为胡志宇、曾义翔和洪政隆)共同开发行动巡房系统,让医师巡房时,可随时用iPhone或iPad查询病历数据。

为了符合多数需求,信息人员先评估哪些是多数医师巡房最常查看的病历项目、哪些是医疗流程当中关键的病历信息,以及哪些只是医师的个人需求等,汇整出多数医师共通的需求之后,再与秀传医疗团队共同确立行动巡房系统内的数据项,包括PACS影像、TPR曲线、入出院病历摘要、生命征象(Vital Sign)、给药记录等。

将跨系统巡房数据集中至单一服务器,以提升效能
确立巡房系统需要的数据项后,由于巡房所需的数据分散在不同数据库中,为加快巡房系统的运作速度,及避免因交叉查询而损耗HIS系统的效能,信息人员从HIS系统中撷取数据内容,转载到独立的刀锋服务器,供巡房系统查询之用,后续HIS系统新产生的数据,也会自动转载到行动巡房系统。当医师用iPhone或iPad查询数据时,服务器内的数据再透过无线Wi-Fi网络传到行动装置上。

翔生资深程序设计师曾义翔表示,除了需求汇整之外,开发行动巡房系统的另一项难题是,编排接口顺序时,必须按照医师巡房的作业习惯来设计。由于秀传的医师常会到不同院区看诊,巡房系统的首页显示各院区供医师点选,进入某院区之后,页面再列出该医师负责的所有病患,进入某病患的页面时,页面会显示病患的基本数据、电子病历(EMR)、PACS医疗影像文件夹、Memo笔记功能等项目。在所有数据项当中,只有Memo可供医师输入笔记,其余项目只供读取而无法输入或修改。

曾义翔指出,因为行动装置的移动性强,维护行动巡房系统内的数据安全更显得重要,像是系统内的数据项无法修改就是一种作法。另外,当医师超过20分钟未操作行动巡房系统,系统就会自动断线,来避免行动装置因遗失而泄漏病历数据。

这套Web版行动巡房系统完成后,秀传先提供给主治医师及医院主管试用,透过试用建议来改进系统。曾义翔表示,一开始行动巡房系统设定每天早上7点更新一次,使早上10点巡房的医师无法得知近3小时内的数据异动,后来为因应各科室医师的数据更新频率和缓急程度不同,现行巡房系统调整数据的更新频率,住院病历数据每天更新3次,急诊病历数据每5分钟更新一次,让不在诊间的急诊医师能早一步了解急诊状况,进行看诊前的紧急处置。此外,该系统也提供自行更新病历数据的按键,让医师或护理人员实时更新特殊病患的资料。
医师用iPad巡房更轻便

 
导入前
过去医师巡房时,护理人员必须跟随,使用行动护理车上的笔电查询病历数据,并将数据呈现给病患来解说病况,但笔电屏幕较难调整为面向病患的角度,因而 影响解说的效果。

 
导入后
导入Web版行动巡房系统之后,医师改用iPhone或iPad查询病历数据,不必护理人员协助,就能自行将病历影像或图表秀给病患与家属看,更容易向病患解说病况。

iPad效能和容量仍无法支持医师开医令
胡志宇表示,有些医师希望直接在iPhone和iPad上开医令,不过,目前行动医疗应用仍面临不少瓶颈,包括行动装置本身的效能和容量限制、身分确认机制及无线网络带宽仍不足等,因而无法让医师进行高风险的诊疗行为。

首先以行动装置的运算效能而言,医师开医令之前,HIS系统必须交叉比对不同数据库的信息,例如用药记录、药物过敏记录、TPR记录或其他科室的诊疗记录等,以确保该医令不会危害到病人安全,而行动装置的运算效能还无法支持这些复杂的运算,仍须透过个人计算机和笔电来处理。

第二项瓶颈在于,行动装置能够承载的医疗信息有限。例如,行动装置无法支持PACS医疗影像的DICOM文件格式,因此秀传行动巡房系统目前仍将PACS影像转为一般JPEG图像文件,只供医师查询而无法用来下诊断。

第三,行动装置还必须依法规提供身分确认的机制,避免他人擅自开设医令。兼任秀传医院骨科医师的国际厚生及翔生信息总经理罗政勤表示,由于电子病历法规定,特定的临床医师开设医令之前,必须用医事凭证卡确认身分,因此,行动装置必须结合医事凭证卡后,才能用来开医令。最后一项瓶颈则是无线网络的带宽仍不足,较难传递档案容量庞大的数据。

总之,从秀传的经验来看,行动装置必须提升效能和容量、建立身分确认机制,以及无线网络传输标准升级带宽,医师才能用行动装置开药和开医令。

为手机和平板计算机设计不同接口
目前这套Web版系统只提供给主治医师和医院主管使用,接下来,秀传将为不同用户及行动装置设计专用的行动巡房系统。例如,秀传将为护理人员设计可输入数据的版本。胡志宇表示,护理人员巡房时,必须透过行动护理车上的笔电输入护理记录,操作接口只能显示单一病患的资料,医师如需查询其他病患,还须切换页面。未来护理人员可改用iPhone或iPad输入护理记录。

另外,医师目前无论使用iPhone或iPad,都是登入同一套Web版行动巡房系统,未来秀传将为手机和平板计算机设计不同接口的版本。国际厚生技术研发处协理赖昱中表示,新版行动巡房系统分为iPhone和iPad两种版本,两者最大的差异在于编排和呈现信息的方式不同。

由于iPhone屏幕较小,iPhone版是按照医师操作程序来编排页面顺序,而且在单一页面只呈现同类型的选项,以简化操作接口。例如,医师用iPhone登入巡房系统后,页面条列不同院区的选项,点选某院区后,页面显示该医师负责的所有病患,点选其中一位病患后,页面再显示病历数据的项目。

iPad版则因为屏幕较大,可在单一页面显示4位病患的页签,减少医师更换页面的次数。现在秀传已着手开发新版行动巡房系统,预计今年第三季,推出双版本行动巡房系统。文⊙郑逸宁
秀传建置行动巡房系统的关键作法
作法1  建置全院无线网络环境

作法2 完成病历电子化

作法3 汇整各科室医师巡房时所需的病历资料

作法4 撷取HIS系统数据,预先制成图表

作法5 将巡房数据集中到独立一台服务器,以提升查询效能

数据源:iThome整理,2011年5月

行动巡房系统接口大比较
秀传医师目前无论使用iPhone或iPad,皆采用同一套Web版行动巡房系统。今年第三季,秀传将按照iPhone和iPad的屏幕尺寸不同,而设计不同接口的版本。以下iPhone版和iPad版图示仅为测试版本,并非正式版本。

Web版
传统Web版接口只能显示单一病患的资料,医师如需查询其他病患,还须切换页面。
 

iPad版
iPad版改良传统Web版接口,在单一页面列出4位病患的页签,减少医师切换页面的次数。
 

iPhone版
iPhone版受限于屏幕尺寸较小,必须依医师的操作顺序,拆解病历数据项与内容,让医师分层点选和浏览。其中细节页面只能显示单一病历项目的数据内容,医师如需查询其他项目,还须返回前页切换。
 
先列出医师所负责的病患清单。

 
再显示病历项目列表。

 
只显示单一病历项目的数据内容。

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